Пузырный занос: диагностика, лечение. Жалиева Г.К.
Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии Кыргызско - Российского Славянского университета.
Ведущая организация Московская Медицинская Академи им.И .М. Сеченова
Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор Асымбекова Г.У.
. Пузырный занос - опухоль, развивающаяся из плаценты и являющаяся частью гестационной трофобластической болезни. В зависимости от степени распространенности различают следующие формы: простой пузырный занос, пролиферирующий пузырный занос, инвазивный пузырный занос (Берко- вич Р. И. с соавт., 2004; Хеффнер JL, 2001.; Полякова В.А., 2001; Храновская Н.Н., 2004; Хеффнер Л., 2001).
Частота пузырного заноса составляет 0,2-2,5% случаев среди беременных женщин (Григорова Т.М., 1985; Новак Ф., 1989; Palmer J.R., 1994.; Хеффнер Л., 2001; Ichizuka N. et al., 1983). Полный и неполный пузырный занос встречаются в 0,5 - 1,4 случаев на 1000 беременностей (Palmer J.R., 1994;Jeffers M.D. et al., 1993). Наиболее часто пузырный занос встречается в странах Юго-Восточной Азии и островов Тихого океана (Нечаева И.Д. с соавт., 1974; Василевская Л.Н. с соавт., 1987).
Сведения о частоте пузырного заноса среди населения Содружества Независимых Государств (СНГ) разноречивы и основаны на небольшом клиническом материале (Прилепская В.П. с соавт., 1999; Стрижаков А.Н., 2000; Хеффнер Л., 2001; Мещеряков Л.А. с соавт.,2002).
Этиология заболевания неизвестна, но доказана значимость этнических факторов (азиаты, индусы), низкий социально- экономический уровень, патология эндокринной системы, инфекция (вирусы), юные первородящие (моложе 15 лет) и/или же первородящие женщины старше 40 лет, высокий паритет, хромосомные транслокации, группа крови и т.д. (Bagshawe K.D., 1971; Parazzini F.et al., 1988; Goldstein D.P., Berkowitz R.S., 1994; Адамян Л.В. и соавт., 1999; Кулаков В.И. и соавт., 2000; Homesley H.D., 1994; Цип Н.П., 2002; Bertini В., 1974; Mougin С. et al., 2001; Хеффнер Л., 2001).
В диагностике пузырного заноса наиболее важным является оценка клинических симптомов: боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, явления выраженного раннего токсикоза, замершая беременность, преждевременное прерывание беременности и т.д. (Мещерякова Л.А. с соавт., 1999; Goldstain D.P., 1994; Мещерякова Л.А с соавт., 2004).
Выводы:
1. Частота пузырного заноса составляет 0,1 % по отношению к общему числу женщин репродуктивного периода, проживающих в городе Бишкек. В структуре пузырного заноса различают: простой пузырный занос - 67,2% случаев женщин, пролиферирующий - 26,6% случаев и инвазивный пузырный занос - 6,2% случаев.
2. Факторами риска пузырного заноса являются: возраст женщин старше 30 лет (Se=93,6%, Sp=94,2%), в анамнезе частые аборты (Se=74%, Sp=70,8%) и позднее менархе.
3. Клинически все формы пузырного заноса характеризуются кровянистыми выделениями (100%), болями внизу живота (19,2%), ранним токсикозом и лютеиновыми кистами (5,1%).
4. По данным ультразвукового исследования диагностическим критерием пузырного заноса является увеличение размеров и объема матки в 2 и более раза для данного срока гестации (р<0,001).
5. Прогностически значимым критерием диагностики пузырного заноса является увеличение для данного гестационного срока уровня ХГЧ, онкомаркеров и снижение а-фетопротеина в периферической крови (Se=77,7%, Sp=22,2%, ОШ=1).
6. Применения мануальной вакуум аспирации в сочетании с монохимиотерапией антагонистом фолиевой кислоты является эффективным методом лечения различных форм пузырного заноса.
1. Комплексное наблюдение в I триместре беременности включает УЗИ в динамике, определение уровней ХГЧ и а- фетопротеида в периферической крови. При увеличении уровня ХГЧ на фоне снижения а-фетопротеина необходимо определение уровня онкомаркеров в периферической крови.
2. При пузырном заносе после проведенной мануальной вакуум аспирации в сочетании с химиотерапией (метотрексат) необходим еженедельный контроль за уровнем ХГЧ, онкомаркеров в периферической крови.
3. С целью профилактики пузырного заноса необходимо назначение фолиевой кислоты в течение 3-х месяцев до планирова¬ния беременности и в течение I триместра беременности.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Кыргызско - Российского Славянского университета.
07/08/2011