Персональный сайт

Медицина пузырный занос. Пузырный занос

ableyer — Wed, 26 Mar 2014 18:56:10 GMT

Пузырный занос

Пузырный занос – это состояние, которое сопровождается разрастанием трофобласта (внешний слой клеток зародыша), при этом он заполняет полость матки. Пузырный занос существует двух видов:

- Классический – полный;
- Частичный – неполный.

В случае классического пузырного заноса изменения охватывают всю область плодной оболочки, в случае неполного – лишь её часть. Также существует злокачественная форма данного заболевания – дестируирующая.

Факторы, которые приводят к пузырному заносу.

Данное заболевание появляется в процессе одно – родительской дисомии, когда по неведомым причинам теряются материнские гены и дублируется отцовская генома. В редких случаях классический пузырный занос может быть вызван тем, что оплодотворяется безъядерная яйцеклетка 2-мя сперматозоидами. Как правило, эмбрион погибает на самой ранней стадии своего развития. Частичный пузырный занос вызван тем, что оплодотворение яйцеклетки 2-мя сперматозоидами с большой задержкой комплекта материнских хромосом. В этом случае эмбрион содержит комплект материнского хромосома и 2-й набор отцовского. В таком случае плод погибает.

Признаки пузырного заноса

- Кровотечение, которое возникает в первом триместре беременности;
- Матка достаточно большого размера, чем можно предугадать, ссылаясь на числа последней менструации на определенном сроке беременности;
- Рвота, тошнота, которая появляется у большей части пациентов;
- Признаки гестоза в первом триместре беременности;
- Отсутствуют признаки беременности в форме определения конечностей плода, движений, сердцебиения. По время УЗИ наблюдаются в матке лишь мелкокистозные ткани.
- 15% пациентов беспокоят боли внизу живота.

Злокачественная форма данного заболевания: мягкие ткани пузырного заноса попадают в стенки матки и попадают с током крови во влагалище и лёгкие.

Проявление злокачественного пузырного заноса – продолжительные выделения с кровавыми сгустками из матки после того, как удаляют пузырный занос, в это время матка не сокращается, а боли внизу живота, пояснице и крестце не прекращаются.

Диагностика:

- Главным фактом, который говорит о наличие пузырного заноса – это выделения из влагалища, с большим количеством прозрачных пузырьков.
- Большое содержание хориогонадотропина (ХГТ) больше чем 100 тыс. мМЕ/мл при кровотечении или увеличении матки.
- Во время УЗИ – признаки идеально плодного яйца или отсутствие плода.
Лечение и профилактика пузырного заноса.
- Вакуум – аспирация. Для искоренения данного заболевания чаще прибегают к данной методике, даже, если сама матка увеличена до размеров, которые равны двадцати неделям беременности. После процедуры вакуум – аспирации вовнутрь вводят окситоцин для того, чтобы матка лучше сокращалась. При большом кровотечении и размерах матки (больше 20-ти недель беременности) возможна лапаротомия, во время которой матка удаляется.
- Удаление матки. Если женщина не желает в дальнейшем иметь пополнение в семье, то можно провести процедуру по удалению матки, во время которой яичники не удаляют. Если в яичниках наблюдаются многочисленные кисты, после того, как их уровень ХГТ упадет, происходит их развитие в обратную сторону.
- Химиотерапия в профилактических целях. Такого рода химиотерапию проводят после того, как полностью удалят пузырный занос, в случае, если титр ХГТ поднимается или же стоит на постоянном уровне, а также присутствуют метастазы.

Зачастую у 80-ти % женщин, у которых наблюдается пузырный занос, приходит момент самостоятельного выздоровления, без дополнительного курса лечения. Регулярное определение содержания ХГТ поможет вовремя обнаружить развивающуюся хорион – эпителиому; по этой причине ссылаясь на большую вероятность токсических элементов, химиотерапию профилактического характера не всем пациенткам назначают.

Наблюдение пациентов после удаления пузырного заноса и последующие мероприятия:

- Контроль уровня ХГТ в интервале одна две недели до того, как получены два отрицательных результата. После этого такого рода исследования проходят каждый месяц на протяжении двух лет. Женщинам настоятельно рекомендуют предохраняться пероральными контрацептивами от беременности на протяжении двух лет.
- Физикальная диагностика органов малого таза раз в две недели до полного выздоровления.

Прогнозы при заболевании пузырном заносе.

В двадцати процентах случаев классического пузырного заноса в будущем наблюдают развитие недоброкачественных опухолей.

Источник: snadobie.com

Пузырный занос народная медицина. Пузырный занос

ableyer — Wed, 26 Mar 2014 02:38:23 GMT

Пузырный занос - своеобразное изменение хориона, выражающееся в резком увеличении размеров ворсин, по ходу которых образуются пузырькообразные расширения. Пузырный занос может захватывать весь хорион (полный пузырный занос) или же его часть (частичный пузырный занос).

Предполагается инфекционный, гормональный, генетический генез данного заболевания. Обычно наблюдается у женщин в возрасте 20-30 лет.

Симптомы, течение. Отмечается задержка менструаций на 2-3 мес и более, на фоне которой появляются кровянистые выделения, вызванные отторжением пузырьков заноса. Характерно несоответствие размеров матки сроку предполагаемой беременности (размеры матки превышают его). Матка приобретает тугоэластическую консистенцию. При увеличении размеров матки, соответствующих сроку беременности более 20 нед, наличие плода в матке установить не удается даже с помощью электро-, фоно- и рентгенографии. У 30- 40% больных возникают двусторонние тека-лютеиновые кисты яичников, которые после рождения заноса самостоятельно исчезают и не требуют в этих случаях оперативного лечения. Опасно последующее развитие хорионэпителиомы. Биологические и иммунологическая реакции на беременность резко положительны не только с цельной, но и с разведенной мочой вследствие высоких титров хорионического гонадотропина. Диагноз в начале заболевания нередко бывает ошибочным. Для уточнения диагноза используют ультразвуковое исследование. Дифференциальную диагностику проводят с самопроизвольным абортом, многоплодной беременностью, многоводием и миомой матки.

Лечение - немедленное изгнание пузырного заноса из матки. Для этого используют выскабливание матки большой тупой кюреткой, пальцевое удаление заноса с последующим выскабливанием матки, вакуум-аспирацию, медикаментозное возбуждение родовой деятельности и кесарево сечение (при больших размерах матки). При выраженной пролиферации хориального эпителия назначают цитостатические препараты.

Прогноз серьезен. После удаления заноса и выписки из стационара больную тщательно наблюдают в женской консультации в течение 2 лет и систематически ставят реакции на наличие хорионического гонадотропина в моче (каждые 3- 4 мес). Если отрицательная реакция становится положительной, то больную немедленно госпитализируют для исключения хорионэпителиомы.

Источник: www.likar.info

Пузырный занос и хорионэпителиома признаки. Хорионэпителиома

ableyer — Tue, 25 Mar 2014 20:57:09 GMT

$CUT$

Хорионэпителиома

Хорионэпителиома — злокачественная опухоль, растущая в матке из трофобласта развивающейся бластоцисты и проявляющаяся вследствие пузырного заноса, абортов или во время нормальной беременности. В начальных стадиях растёт медленно, поддаётся лечению. Может развиться на фоне пузырного заноса (50%), нормальной беременности (25%), самопроизвольного аборта или эктопической беременности (25%)

Клиническая картина

Патологическое маточное кровотечение при хорионэпителиоме может появиться достаточно быстро или через несколько лет в последствии беременности, а кровотечение из повреждённых участков нижних отделов половых путей может начаться В любое время.

Метастазы обнаруживают в ЖКТ, мочеполовой системе, печени, лёгких и головном мозге, метастазирование часто сопровождается кровотечением из-за тропности опухолевой ткани к сосудам.

В зависимости от характера течения гестационную трофобластическую неоплазию разделяют на метастатическую и неметастатическую.

Неметастатическая гестационная трофобластическая неоплазия — наиболее частая форма заболевания, процесс распространяется только на матку. Метастатическая гестационная трофобластическая неоплазия — заболевание, распространяющееся за пределы матки.

Симптоматика зависит от локализации метастазов (к примеру, кровохарканье при метастазах в лёгкие, неврологические симптомы при метастазах в головной мозг).

Диагностика

Определение содержания ХГТ
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
Внутривенная пиелография
КГ печени
Исследование крови (клиническое и биохимическое)
УЗИ органов малого таза
Определение маркёра хорионэпителиомы — B-хориогонина.

Лечение:

Неметастатическая гестационная трофобластическая неоплазия поддаётся лечению практически в 100% случаев.

Химиотерапия. Применяют несколько схем лечения:

Метотрексат по 30 мг/м2 в/и 1 р/нед до нормализации титра ХГТ; даунорубицин (рубомицина гидрохлорид), дактиномицин; винбластин; продукты платины и др.

Метотрексат 1 мг/кг через день в течение 4 дней с в последствии идующим внутривенным введением лейковорина (0,1 мг/кг) в течение 24 ч в последствии метотрексата (эффективно у 90%).

Прерывистые курсы терапии продолжают до трёх отрицательных результатов теста на присутствие ХГТ, проводимого 1 р./нед.

При неэффективности химиотерапии показана гистерэктомия (вторичная гистерэктомия).

Если пациентка не хочет иметь детей, гистерэктомию производят во время первого курса химиотерапии (первичная гистерэктомия).

После окончания курса химиотерапии беременность возникает у 50% женщин, заинтересованных в рождении ребёнка. В 80—85% случаев дети рождаются здоровыми.

Клиники, лечащие Хорионэпителиома:

Источник: oncoportal.net

Пузырный занос хорионаденома. Хорионаденома

ableyer — Tue, 25 Mar 2014 10:48:58 GMT

Хорионаденома

Перевод

Хорионаденома: (chorionadenoma; Хорион + Аденома)

См. также в других словарях:

хорионаденома — (chorionadenoma; хорион + аденома) см. Пузырный занос … Большой медицинский словарь
хорионаденома — 1) Medicine: chorioadenoma, cystic mole, grape mole, hydatid mole, hydatid pregnancy, hydatidiform mole, molar pregnancy, vesicular mole 2) Latin: mola hydatidosa … Универсальный русско-английский словарь
хорионаденома — n med. Chorionadenom … Универсальный русско-немецкий словарь
хорионаденома — chorioadnome … Русско-французский медицинский словарь
хорионаденома — n med. chorioadnome … Dictionnaire russe-franais universel
хорионаденома — corioadenoma mola qustica mola hidatdica o hidatiforme hidatidiforme embarazo molar mola vesicular … Русско-испанский медицинский словарь
деструирующая хорионаденома — v med. destruierendes Chorionadenom … Универсальный русско-немецкий словарь
embarazo molar — хорионаденома пузырный занос … Diccionario mdico espaol-ruso
hidatidiforme — хорионаденома гидатидообразный … Diccionario mdico espaol-ruso
mola hidatdica o hidatiforme — хорионаденома гидатидный занос пузырный занос … Diccionario mdico espaol-ruso
mola qustica — хорионаденома гидатидный занос пузырный занос … Diccionario mdico espaol-ruso

Источник: dic.academic.ru

Пузырный занос хорионаденома. Регрессирующая беременность

ableyer — Tue, 25 Mar 2014 09:13:41 GMT

$CUT$Нюсечка ,Прочитай и тебе нужно серьёзное обследования и не у нас в МИассе.Что бы не случилось такого больше.
Пузырный занос признаки
Пузырный занос не является истинной опухолью и лишь необходимость дифференцировать полный пузырный занос от его инвазивной формы и хорионкарциномы диктует включение его в группу трофобластических новообразований.

Пузырный занос представляет собой в части случаев хромосомно обусловленный, патологически измененный ворсинчатый хорион с гидропическим превращением плаценты - множество пузырьков различной величины, наполненных прозрачной жидкостью полностью (полный занос) или частично (частичный занос) замещают ткань плаценты. Гистологически пузырьки представляют собой увеличенные в объеме вследствие резко выраженного отека ворсины хориона с образованием в центральных отделах некоторых таких ворсин полостей, содержащих слизеподобную жидкость. Элементы пузырного заноса могут свободно находиться в полости матки и быть связанными с ее стенкой.

Частичный занос имеет дифференцируемую зародышевую ткань (трофобласт обычного двухрядного вида) и отечные ворсины, но без трофобластической пролиферации.

Пузырный занос признаки

Для полного или классического пузырного заноса характерны следующие морфологические характеристики (последние два наиболее важные):

o выраженный отек и увеличение ворсин;

o исчезновение кровеносных сосудов;

o эпителиальный покров ворсин отсутствует или подвергается дистрофическим изменениям;

o встречаются клетки Кащенко - Гофбауэра (при пузырном заносе называются клетками Халецкой - Неймана);

o пролиферация выстилающих ворсин трофобластов (оба слоя трофобласта смешиваются и последовательность слоев нарушается);

o отсутствие зародышевой ткани.

Полный пузырный занос признаки

Полный пузырный занос наблюдается в I триместре беременности, причем зародыши в таких случаях погибают. При частичном пузырном заносе беременность может прогрессировать вплоть до срочных родов жизнеспособным плодом, однако чаще смерть плода наступает на 14- 16-й неделе или же происходят преждевременные роды со смертью плода в анте- или интранатальном периоде.

Фрагменты пузырчатых ворсин спонтанно или при эвакуации заноса из полости матки могут попадать в венозное русло и достигать легочных капилляров, вызывая острую легочную гипертензию, отек легких и даже смерть беременной женщины. Возможна регрессия частиц ворсин после удаления пузырного заноса.

Наиболее тяжелым исходом является развитие в 3,8-5% случаев из остатков пузырного заноса хорионкарциномы.

Инвазивный пузырный занос признаки

Редким вариантом пузырного заноса является инвазивный пузырный занос (деструирующий пузырный занос, интравенозная форма пузырного заноса, деструирующая хорионаденома, пенетрирующий занос). Встречается примерно в 5-6% случаев. Инвазивный занос характеризуется разрастаниями с патологическим прорастанием и обширной местной инвазией с выраженной трофобластической пролиферацией и хорошо определяемой ворсинчатой структурой.

Аномальные, резко отечные ворсины мигрируют по венозным коллекторам либо распространяются по всей толще миометрия, прорастая иногда до серозного покрова и даже толщу широкой связки матки. Ворсины хориона не проявляют истинного злокачественного роста, не прорастают стенки сосудов. Характерно также отсутствие очагов некроза, кровоизлияний и расплавления тканей.

Существует твердое убеждение, что инвазивный пузырный занос всегда следует относить к злокачественным новообразованиям, так как он сопровождается разрушением тканей. Несмотря на это, ряд исследователей считают его доброкачественной патологией или предбластоматозной, другие - ограниченно злокачественной формой пузырного заноса, поскольку он имеет строму, поражает только матку и не дает метастазов.

Основываясь на степени пролиферации трофобластического эпителия, его инвазивных свойствах и клиническом течении болезни, пузырный занос следует подразделять на следующие основные группы.

Пузырный занос разновидности

1. Доброкачественный пузырный занос без признаков пролиферации хориального эпителия (простой пузырный занос), встречается наиболее часто.

2. "Потенциально злокачественный" пузырный занос с нерезко выраженной анаплазией клеток трофобластического пролиферирующего эпителия, редко дающий метастазы.

3. "Потенциально злокачественный" инвазивный пузырный занос с резко выраженной пролиферацией и анаплазией хориального эпителия.

Переход пузырного заноса в хорионкарциному происходит лишь во II и III группах, хотя подавляющее большинство всех трех групп пузырного заноса имеет доброкачественный характер.

Гистологическая форма пузырного заноса не может быть критерием для прогнозирования исхода заболевания. Правильнее выделять несколько факторов риска, т. е. различных клинических, морфологических и лабораторных показателей, служащих фоном для трансформации пузырного заноса в хорионкарциному:

o возраст старше 40 лет;

o несоответствие размеров матки и сроков беременности;

o наличие лютеиновых кист яичников;

o стойкое повышение титра ХГ, не снижающееся после эвакуации пузырного заноса.

Риск злокачественной трансформации пузырного заноса возрастает у тех больных, у которых отмечены три и более из указанных признаков. У таких больных, а также при рецидивирующем пузырном заносе прогрессирование заболевания наблюдается в половине случаев, а при наличии менее трех признаков - у трети.

Источник: miasskids.ru

Пузырный занос акушерство. Прогноз при пузырном заносе всегда весьма серьезен

ableyer — Mon, 24 Mar 2014 15:41:02 GMT

$CUT$Прогноз при пузырном заносе всегда весьма серьезен. Таким больным в основном угрожает опасность кровотечения с последующим развитием инфекции. Септические инфекционные процессы обычно обусловлены длительными кровотечениями, сопровождающимися задержкой и разложением излившейся крови и сгустков ее, или различными влагалищными манипуляциями, предпринимаемыми для удаления пузырного заноса. Очень опасное осложнение - деструирующий пузырный занос. Однако, несомненно, самую большую опасность для здоровья и жизни женщины представляет перерождение пузырного заноса в хорионэпителиому, которая, по сводным данным литературы, у 20—40% больных отмечается обычно после предшествовавшего пузырного заноса, особенно после «потенциально злокачественного» и «злокачественного» пузырного заноса. С какими заболеваниями надо дифференцировать данную патологию? При установлении диагноза пузырного заноса следует учитывать другие состояния и заболевания, сопровождающиеся сходной симптоматикой: многоплодную беременность, многоводие, самопроизвольный аборт, сочетание миомы матки и беременности. При многоплодной беременности матка растет медленнее, чем при пузырном заносе, кровянистые выделения из половых путей отсутствуют. Во II половине беременности при многоплодии определяются мелкие и крупные части плодов и их движения, выслушиваются сердечные тоны с зоной затухания. Сердечные комплексы отчетливо заметны при фоно- и электрокардиографии. На рентгенограмме видны скелеты плодов. При многоводии, которое чаще развивается во II половине беременности, кровотечение отсутствует, матка напряжена, отчетливо флюктуирует, а при пузырном заносе этого не наблюдается. Беременная, страдающая многоводием, ощущает движения плода, иногда удается выслушать приглушенные сердцебиения или же определить его очень подвижные мелкие и крупные части. Диагноз облегчается при обнаружении сердечных комплексов плода на ЭКГ и ФКГ.

При пузырном заносе в отличие от начинающегося самопроизвольного аборта матка, несмотря на продолжающееся кровоте чение, увеличивается в своих размерах больше предполагаемого срока беременности, а при прогрессировании выкидыша она, наоборот, постепенно уменьшается в своем объеме. Если матка достигает уровня пупка и выше, то при самопроизвольном аборте можно определить части плода и, если плод не погиб, выслушать его сердцебиения, чего не отмечается при пузырном заносе, при котором, кроме того, нередко (30—40%) образуются тека- лютеиновые кисты яичников, а при нормальном развитии беременности этого не бывает. Одной из причин несоответствия между размерами матки и сроком беременности может стать сочетание беременности и миомы матки. При дифференциальной диагностике пузырного заноса с миомой и беременностью следует учитывать, что миома матки обычно развивается в более пожилом возрасте; узлы опухоли имеют чаще множественный характер, заболевание сопровождается обильными и длительными менструальными кровотечениями. Молодой возраст наблюдаемой больной, бывший нормальный менструальный цикл, наличие совершенно гладкой поверхности матки, ее тугоэластическая консистенция — все это позволяет отвергнуть возможность миомы матки. При отсутствии кровотечения во время беременности тека- лютеиновую кисту можно принять за фолликулярную или дермоидную кисту, а также кистому в сочетании с нормально развивающейся беременностью. При наличии кровянистых выделений из половых путей пузырный занос с тека-лютеиновыми кистами приходится дифференцировать с начавшимся абортом и кистой (кистомой) яичника. Диагностика этих заболеваний может нередко представлять значительные трудности. В таких случаях следует прежде всего обращать внимание на наиболее типичные симптомы пузырного заноса (несоответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности, отсутствие достоверных признаков беременности при большом ее сроке, резко положительная реакция Ашгейма — Цондека и пр.).

Источник: e-bishkek.kg

Пузырный занос и хгч. Анализ ХГЧ при пузырном заносе

ableyer — Thu, 20 Mar 2014 22:16:42 GMT

Здравствуйте, дорогие!! была сегодня на первом скрининге в заключении написали Гипертонус матки очень сильно переживаю врач назначила постельный режим, магний Б6, валерьянку и свечи с новокаином. кто сталкивался и успешно родил?????

Владимир Путин подписал несколько новых законов, касающихся, в основном, здравоохранения. Отныне в России запрещена реклама услуг народных целителей, судам предоставлено право отправлять наркоманов на принудительное лечение, а фармацевтическим компаниям запрещено «заинтересовывать» врачей в своей продукции. Но самая резонансная новинка – запрет на рекламу абортов. Читайте статью «Реклама абортов в России ...

Не знаю с чем это связано, но в эту беременность я в начала стремительно набирать вес. Возможно все дело в дюфастоне, который мне пришлось горстями поглощать до 20 недели. Но при том, что я не ем сладкое (меня от него мутит) исключила все мучное (даже хлеб), не завтракаю, в обед ...

Здраствуйте форумчане. Скорее всего тема не новая. Мы начали планировать второго ребенка. Но, как говорится, хочешь насмешить бога - раскажи ему о своих планах. Забеременели раньше запланированого месяца на 4. А образ жизни до этого, мягко сказать "не здоровый". Октябрь, ноябрь - просто череда праздников - сооветственно с алкоголем. Да ...

Ох, девочки, как прошли у меня две прошлые недели ни в сказке сказать.... Новость номер один: у нас получилось и мы ждем второго малыша (отдельное спасибо Элладе за ее аистов и девочкам, которые чихали) Номер два: не успела я обрадоваться (хотя радовалась тихо) загремела на сохранение. Наши "гуманные" врачи в ...

Девочки может кто подскажет у меня третяя беременность срок 39 неделя.сегодня наскокалась и по магазинам и дома с уборкой, потом смотрю кажись пробка отошла ( небольшой слизистый комочек прозрачный, без прожилок.) И вот сейчас трясусь через сколько ждать отхождения вод или начала схваток.?Со второй беременностью после отхождения пробки до наступления ...

Вчера была на приеме у врача, анализ показал повышенный риск болезни Дауна. Среди мужа и моих родственников ничего подобного не наблюдалось. Очень переживаю. Ребеночек желанный, срок 12 недель... Сейчас жду консультацию в центре генетики... Очень боюсь. Бывали ли случаи, когда это все подтверждалось? И как часто это может происходить???

Спрашивала у врача когда в декрет ставить 2 январяя, но это же празники! И уходить когда тогда до нового года или после?

подскажите,может кто знает или кто сталкивался,ходила сегодня на первый прием,сделали узи,врач сказала что желточный мешочек есть но плода не видно,на счет срока сказала приблизительно 4 недели.и записала на 6 декабря повторно.нормально что его пока не видно?а то как то нервничаю,долгожданная беременность....

Прошло правда уже пол года, но все же хочется поделиться с вами этим радостным событием! )))) 2 мая, под вечер стало очень сильно схватывать живот, боли вообще были не понятные,сразу поняла,что тренировочные схватки,но ощущение того,что ночью поеду в больницу,меня не покидало! Легла спать рано, в 22.00,благо и доча уже спала!Всю ...

Всем доброго утра! Когда сижу, то чувствую,как голова малыша как-бы толкается наружу,очень тянет низ живота в эти моменты, только когда сижу.Живот не опускался,пробка не выходила. Но ощущения как-будто он вот-вот уже вылезать начнет,а схваток нет....была у врача - сколько еще ходить мне - не ясно ей, раскрытия нет. У кого ...

девочки(для тех кто не знал!),цена на колготы для беременных высока, так что делюсь опытом,сама продавец колгот,выбирайте обычные колготки без выделенной пятки,и где на попе 2 шва,таких много на рынке и по оптимальной цене,просто берете и поварачивайте колготы этими швами на живот!!очень удобно сама ношу,и всем в магазине беременным советую,приходят и ...

Срок 39 недель поставили тромбоанемию, врач дала направление в роддом говорит надо понаблюдаться мало ли что!подскажите что делать ложиться или нет?

сегодня ровно 39 недель. сначала морозило, потом жарко,щас не жарко но мокрая вся. весь день чаще обычного бегаю в туалет,каждые пол часа. живот приходит в тонус, начинает болеть поясница и низ живота. роды вторые. ехать в род дом или подождать может все прекратится??? я понимаю, что все будут советовать в ...

оч прошу помогите с моими переживаниями!!!, оч низкий ХГЧ 15 днп 23МЕ , 19 днп 32МЕ , что происходит с ним и как справляться, что еще сделать, куда обратится ,может самой анализы определённые сдать ещё самой которые могут повлиять на низкий ХГЧ. Плиз, напишите у кого примерно были подобные ХГЧ ...

Приветик всем. Вчера была у врача, она сказала что матка как бы слабоватая стала, срок 30 недель. . Всё так быстро быстро было я даже не успела не чего спросить как и почему... у кого было такое поделитесь чем закончилось, не опасно ли это?

Добрый день. Девочки кто нибудь пил фолиевую кислоту без ведома врача, непосредственно при планировании беременности? В инструкции прописывают, что это витамин очень полезный …и т.д., но инструкции в конце прописано проконсультируйтесь с врачом, не занимайтесь самолечением!!! Как быть , что делать??? К врачу идти не совсем удобно опрашиваться с работы, ...

Всем привет! Вот и моя первая тема! Писать не очень то умею, поэтому в основном просто читаю темы на этом форуме, уж очень он мне нравится. А решилась написать о своем опыте лапароскопии. Так уж получилось, что после 4 лет попыток забеременеть, кучи обследований меня и мужа, мне все таки ...

не знаю у кого спросить и как поступить. Дело в том, что у меня к моим почти 30 годам еще не бывало беременностей. Хотя у меня был 1 партнер, с которым у нас не получалось зачатие около 1 года. Но... так сложилось, что он подгульнул на стороне, пока я в ...

Последние месячные были 21 октября, цикл 28 дней, ничего не началось, второй и третий день задержки делала тесты-все с одной полоской, 21 ноября пошла на узи, ничего не увидели, но врач сказала что смущает увеличеный эндометрий, овуляция была в правом яичнике желтое тело, 24 мм. 25 ноября делаю тест-2полосочки)))) 27 ...

девчоночки чтобы это могло быть. периодически колит в низу живота с левой стороны. была у гинеколога сказала матка увеличена, а на УЗИ сказали есть желтое тело, и какая то узловатая фибромиома матки 11 мм, может ли из за этого колоть в матке. спасибо за ваши отзывы.

Источник: forum.deti.mail.ru

Пузырный занос при эко. После пузырного заноса

ableyer — Thu, 20 Mar 2014 22:15:39 GMT

Здравствуйте уважаемый доктор. Мне 27 лет.В 2010 году был частичный пузырный занос,сделали чистку.Анализы были в норме,Прошло 1.5 года,каждые полгода делаю анализ на цитологию, показывает небольшой восполительный процес,сделали на ПЦР - показало уреплазму,пролечились и я и муж, сделали анализ - снова уреплазма.Лечащий врач сказал, что не страшно.Сейчас очень хочу второго ребенка,Скажите возможна ли нормальная беременность после ПЗ и рождение нормального ребенка? Какие обследования надо пройти?

Добрый день! Подскажите пожалуйста вот что: узнала о беременности, была у доктора на узи, картина была хорошая,но ночью был приступ боли в низу живота, кровотечения не было, выпила но-шпу, и боль прошла, но бригаду скорой вызвала на всякий случай, забрали в больницу. В больнице взяли кровь на б-ХГЧ результат 1450, сделали УЗИ, размеры матки 49*37*53, шейка 29 мм, зев закрыт. ПЯ в полости матки 4 мм, желтое тело 23 в диаметре, желточный мешочек 1,3 в диаметре, э-мхо до 16 мм с многочисл...

Здравствуйте. у меня была замершая беременность на сроке 7недель. По гистологии-ПЗ (врач сказал что никакой химии не нужно) ХГЧ падал ( через 2недели после чистки 175, еще через неделю 65,2, еще через 2недели-4,98) рентген легких в норме, узи малого таза и брюшной полости и лимфоузлов в норме. узист сказал, что меся чные должны пойти через неделю (на тот момент прошло 1,5мес после чистки и эндометрий 9мм) Прошло ровно 2 месяца -месячных нет. И еще-когда можно беременнеть. ?

здравствуйте, мне 21 год. У меня была первая беременность, на сроке 12-13 недель меня отправили на Скрининг первого триместра, там обнаружили врожденные пороки у плода (порок сердца, жидкость в левом легком, плоский профиль лица, что то с желудком у плода и не правильная форма плаценты). Соответственно меня отправили на срочное прерывание беременности, после повторного УЗИ. Где то примерно за полнедели до Скрининга у меня началась тошнота после еды, а через два дня после УЗИ меня начинало...

добрый день! мне 24 года. 2 апреля мне сделали чистку и врач сказала, что гистология подтвердила частичный пузырный занос. 5 дней мне капали 2 антибиотика: цепринол и золгил, Лораксон в / м + окситоцин утром 7 дней. и теперь еще говорит, что через 10 дней по протоколу требуется повторная чистка. Скажите, пожалуйста, это действительно нужно или можно отказаться и какие последствия? На УЗИ 5 апреля все хорошо, яичника тоже нормальные, были и еще в начале без костей. Буду благодарна за ответ...

Источник: health.mail.ru

Деструктивный пузырный занос. Частичный пузырный занос

ableyer — Sun, 16 Mar 2014 15:16:41 GMT

$CUT$

Главная » Акушерство » Частичный пузырный занос

Частичный пузырный занос

Частичный пузырный занос встречается на более поздних сроках беременности.

Пузырный занос – это заболевание плодного яйца, при котором ворсы Хориона перерождаются в пузырьки, содержащие прозрачную жидкость. Величина пузырьков разная – от просяного зерна до размеров вишни. Эти пузырьки находятся на шнуровидных образованиях, образуя конгломерат, по внешнему виду напоминающий виноградную гроздь.

Ворсы Хориона разростаясь, разрушают дециддальную оболочку, кровеносные сосуды и омываются жидкой кровью. Иногда пузырьки прорастают в слои матки, выходя в брюшную полость. Этот вид пузырного заноса называют деструктивным.

Пузырный занос бывает полным и частичным.

Полный бывает в ранние сроки беременности, когда плацента еще не сформирована и полностью перерождает содержимое матки.

Клиника:

Несоответствие между сроком беременности и величиной матки. Консистенция матки – туго-эластичная.
Отсутствие достоверных признаков беременности: не определяются части плода, нет шевеления и сердцебиения плода.
Появление кровянистых выделений с первых месяцев беременности. Периодически усиливаются, приводя к анемии.
Пузырный занос сочетается с токсикозами беременности.

Диагностика:

Основана на данных наружного и внутреннего акушерского обследования и УЗИ беременной.

Как правило, в яичниках в это время образуются многочисленные кисты.

Ведение родов:

Пузырный занос может самостоятельно родиться на 5-7 месяце беременности. Иногда до срока родов. Рождающийся пузырный занос отслаивается от стенок матки и выходит наружу в виде большого количества пузырьков.

Если роды не наступают спонтанно, прибегают к родоразрешению и родостимуляции.

Выскабливать матку при пузырном заносе нельзя, так как стенки матки истончены, и можно сделать перфорацию.

Пузырный занос является опасным заболеванием, так как после него может развиться хорионэпителиома – злокачественная опухоль. Пузырный занос – предрак и трофопластическое заболевание. Хорионэпителиома дает метастазы в отдаленные органы. После пузырного заноса женщину берут на диспансерный учет в течение 5 лет.

Google+

Источник: medclin.ru

Пузырный занос рецидив пузырного заноса. ГЛАВА 22. ПАТОЛОГИЯ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК, ПУПОВИНЫ, ПЛАЦЕНТЫ

ableyer — Wed, 12 Mar 2014 02:31:36 GMT

$CUT$

ГЛАВА 22. ПАТОЛОГИЯ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК, ПУПОВИНЫ, ПЛАЦЕНТЫ

ПАТОЛОГИЯ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК

Маловодие (олигогидрамнион) связано с нарушением секреции, резорбции и обмена околоплодных вод. Диагноз маловодие устанавливается при объеме околоплодных вод менее 500 мл. Полного отсутствие вод называется ангидрамнион. Частота маловодия составляет 3-5%.

Маловодие развивается при:

- врожденных пороках развития (агенезия почек, поликистоз почек, обструктивные уропатии) и хромосомных аномалиях плода;

- патологии плода и заболеваниях матери, приводящих к плацентарной недостаточности (хроническая гипоксия, задержка роста плода, внутриутробные инфекции, гестоз, длительная угроза прерывания беременности, экстрагенитальная патология);

- переношенной беременности;

- преждевременном разрыве плодных оболочек.

Диагностика маловодия основывается на отставании высоты стояния дна матки и окружности живота от гестационной нормы и снижении двигательной активности плода. При маловодии матка при пальпации плотная, отчетливо определяются части плода.

Точная диагностика маловодия и его выраженности осуществляется при УЗИ на основании объективных полуколичественных эхографических критериев. О маловодии свидетельствуют свободные участки амниотической жидкости глубиной менее 2 см. Индекс амниотической жидкости при умеренном маловодии составляет 5-8 см, при выраженном - менее 5 см.

При выраженном маловодии в первую очередь необходимо исключить пороки развития мочевой системы плода с помощью УЗИ, которое позволяет также выявить у плода искривление позвоночника и конечностей, косолапость, связанные с длительным вынужденным положением в матке. При выраженном маловодии поверхность тела плода тесно соприкасается с амниальным эпителием, поэтому возможны сращения кожи плода и амниона.

В родах диагностика маловодия основывается на данных влагалищного исследования - плодные оболочки "натянуты" на головке плода вследствие сниженного количества передних вод (плоский плодный пузырь).

Ведение беременности и родов зависит от выраженности маловодия и пороков развития плода. При несовместимых с жизнью пороках развития плода беременность прерывают по медицинским показаниям.

При сочетании маловодия с хронической гипоксией плода и/или задержкой роста плода терапия должна быть направлена на лечение плацентарной недостаточности и устранение ее причин.

При выраженном маловодии в связи с высоким риском компрессии пуповины, а также частым сочетанием маловодия с хронической гипоксией плода расширяются показания к кесареву сечению.

При маловодии, диагностированном в процессе родов, необходимо вскрыть плодный пузырь при малом раскрытии шейки матки, так как плоский плодный пузырь может быть причиной слабости или дискоординации родовой деятельности.

Многоводие (полигидрамнион) - избыточное накопление околоплодных вод (более 1,5 л) в амниотической полости. По данным разных авторов, частота данной патологии составляет 0,5-1,5%.

Различают острую и хроническую форму многоводия. Острое многоводие наблюдается крайне редко и бывает при внутриутробном инфицировании, монохориальной двойне.

Среди возможных причин хронического многоводия выделяют:

- первичную гипер-продукцию эпителием амниона компонентов околоплодных вод;

- внутриутробное инфицирование;

- избыточную транссудацию через фетальные сосуды хориальной пластины при синдроме фето-фетальной гемотрансфузии у беременных с монохориальным типом плацентации при многоплодной беременности (многоводие наблюдается у плода-реципиента);

- пороки развития плода (за исключением пороков развития мочевой системы), гемолитическую болезнь плода при резус-сенсибилизации;

- обширную гемангиому плаценты, оболочечное прикрепление пуповины, когда нарушаются кровоснабжение амниона и резорбция околоплодных вод;

- инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевой системы матери;

- гестоз, сердечно-сосудистые заболевания, сопровождающиеся повышением давления в маточных венах;

- сахарный диабет у матери (многоводие может быть следствием полиурии у плода в ответ на повышенный переход глюкозы от матери к плоду, а также результатом реакции эпителия амниона на высокое содержание сахара в амниотической жидкости).

Клинически многоводие проявляется увеличением живота беременной, высоким стоянием дна матки. Матка напряжена, тугоэластической консистенции, при пальпации может определяться флюктуация. Части плода определяются с трудом, плод легко меняет свое положение, предлежащая часть располагается высоко над входом в малый таз, нередко наблюдаются неправильные положения плода. При многоводии у беременных наблюдается чрезмерная двигательная активность плода, которая может способствовать обвитию пуповины вокруг его шеи и/или туловища. При аускультации сердеч-ные тоны плода глухие, прослушиваются плохо. При выраженном многоводии у пациентки может появляться одышка (из-за высокого стояния диафрагмы); нередко наблюдается синдром сдавления нижней полой вены.

При УЗИ определяют большие эхонегативные "карманы" околоплодных вод в полости матки. При умеренно выраженном многоводии величина вертикального "кармана" составляет 8-18 см, при выраженном многоводии этот показатель превышает 18 см. Индекс амниотической жидкости при многоводии более 24 см (см. главу "Методы обследования в акушерстве и перинатологии").

При выявлении многоводия необходимо тщательное обследование плода для исключения пороков развития (анэнцефалия, гидроцефалия, спинномозговая грыжа, атрезия верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, крестцовая тератома и др.).

При УЗИ у пациенток с многоводием могут выявляться изменения структуры плаценты (отек, петрификаты), признаки ее несвоевременного созревания.

В родах у пациенток с многоводием при влагалищном исследовании определяется напряженный плодный пузырь вне схваток.

При многоводии вследствие перерастяжения матки чаще, чем при нормальном количестве околоплодных вод, наблюдаются различные осложнения беременности, родов, послеродового периода.

Наиболее частым осложнением многоводия являются самопроизвольные аборты в поздние сроки и преждевременные роды, что объясняется прогрессивным укорочением шейки матки.

Повышенная подвижность плода при многоводии может приводить к его неправильному положению (обычно поперечному) или тазовому предлежанию. Чрезмерная подвижность плода часто становится причиной его обвития пуповиной.

Нередким осложнением при многоводии бывает преждевременное излитие околоплодных вод, что может сопровождаться выпадением петель пуповины и мелких частей плода, а также приводить к преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты в результате резкого уменьшения внутриматочного объема.

Слабость родо-вой деятельности у пациенток с многоводием развивается часто (в 22%), что объясняется снижением сократи-тельной способности матки в связи с длительным перерастяжением. Роды могут осложняться массивным кровоте-чением из-за отслойки нормально расположенной плаценты при амниотомии или излитии околоплодных вод.

Серьезное осложнение многоводия - кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах в результате атонии или гипотонии матки, а также частичного плотного прикрепления плаценты.

Ведение беременности и родов при многоводии. Беременные с многоводием подлежат тщательному обследованию с целью выявления его причины (внутриутробное инфицирование, пороки раз-вития плода, синдром фето-фетальной гемотрансфузии при монохориальной двойне, сахарный диабет, резус-сенсибилизация и др.).

В отсутствие пороков развития у плода тактика веде-ния зависит от срока беременности, причины и выраженности многоводия. При установлении инфекционного генеза многоводия проводят антибактериальную терапию с учетом индивидуальной чувствительности к выделенной микрофлоре.

Умеренное многоводие позволяет пролонгировать беременность до физиологического завершения ее на фоне динамического наблюдения за состоянием плода.

При выраженном многоводии в связи с признаками нарастающей сердечно-легочной недостаточности у беременных возникает необходимость досрочного родоразрешения.

Альтернативным методом, позволяющим пролонгировать беременность, является амниодренирование. Осуществляя трансабдоминальный амниоцентез, жидкость выпускают медленно во избежание преждевременной отслойки плаценты. По мере прогрессирования беременности объем околоплодных вод может вновь нарастать, что потребует повторного амниодренирования.

В родах у пациенток с многоводием плодный пузырь вскрывают с особой осторожностью. Околоплодные воды выпускают медленно, не извлекая руки из влагалища, чтобы предупредить выпадение пуповины или ручки плода. Плодные оболочки вскрывают не в центре, а сбоку, выше внутреннего зева.

Для профилактики гипотонического кровотечения в последовом и послеродовом периодах необходимо введение утеротоников.

Амниотические перетяжки (тяжи Симонара). Возникновение амниотических тяжей связывают с ранним разрывом амниона и образованием мезодермальных перетяжек, исходящих из хорионической стороны амниона. Внедрение амниотических перетяжек в тело плода (синдром амниотических перетяжек) нередко вызывает выраженные повреждения: ампутацию конечностей и пальцев, черепно-лицевые деформации. Если разрыв амниона происходит в I триместре беременности, амниотические тяжи могут стать причиной гастрошизиса и реже - омфалоцеле.

При УЗИ амниотический тяж определяется в виде либо линейной структуры, свободно плавающей в околоплодных водах, либо плотного тяжа, отходящего от поверхности плаценты, внедряющегося в тело плода на уровне дефектов. Маловодие может затруднять выявление перетяжек.

Хориоамнионит - инфекционное заболевание плодных оболочек и амниотической жидкости. Инфицирование происходит чаще всего при преждевременном разрыве плодных оболочек или во время диагностических процедур (амниоскопия, биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез).

Возбудителями хориоамнионита могут быть анаэробы, энтерококки, стрептококки, стафилококки или их сочетания.

При внутриматочном хориоамнионите у беременной или роженицы ухудшается общее состояние, повышается температура тела, возникают озноб, тахикардия, появляются гноевидные выделения из половых путей, иногда определяется болезненность матки при пальпации. Излившиеся околоплодные воды нередко имеют зловонный запах. В периферической крови матери может наблюдаться нарастание лейкоцитоза. Независимо от причины хориоамнионита возможно инфицирование плода, при котором возрастает риск внутриутробной гипоксии.

С момента установления диагноза начинают лечение хориоамнионита препаратами, воздействующими на аэробную и анаэробную микрофлору (полусинтетические пенициллины в сочетании с метронидазолом). Эффективны также цефалоспорины. По показаниям (при выраженной интоксикации) проводят инфузионную терапию (кристаллоидные растворы и коллоидные).

Хориоамнионит нередко провоцирует развитие родовой деятельности. При отсутствии родовой деятельности и диагностированном хориамнионите показано родовозбуждение.

После родов интенсивную терапию хориоамнионита продолжают до стойкой нормализации состояния пациентки.

ПАТОЛОГИЯ ПУПОВИНЫ

Аномалии пуповины заключаются в изменении ее длины (короткая, длинная), образовании узлов, патологическом прикреплении, неправильном развитии сосудов, гематомах, кистах, гемангиомах, тератомах.

Различают абсолютно и относительно короткую пуповину. Абсолютно короткой считается пуповина короче 40 см. Относительно короткая пуповина, которая встречается гораздо чаще, имеет нормальную длину (40-70 см), ее "укорочение" возникает в результате обвития вокруг частей плода (шеи, туловища, конечностей) или вследствие образования истинных узлов.

Короткая пуповина может быть причиной неправильных положений плода. В родах тяжелые осложнения, обусловленные короткой пуповиной, заключаются в замедлении продвижения плода по родовому каналу, отслойке плаценты вследствие натяжения пуповины; иногда происходит разрыв пуповины с кровотечением из ее сосудов. Все эти осложнения приводят к острой гипоксии плода.

Длинная пуповина (более 70 см) является более частой аномалией и может стать причиной обвития вокруг частей плода или образования истинных узлов. Самым грозным осложнением для плода при длинной пуповине становится выпадение ее петель при излитии околоплодных вод.

Истинный узел пуповины встречается в 0,5% всех родов, чаще при длинной пуповине. Такой узел образуется в ранние сроки беременности, когда плод малых размеров имеет возможность "проскользнуть" в петлю пуповины (рис. 22.1). Затягивание истинных узлов пуповины во время беременности и родов может быть причиной острой гипоксии и гибели плода.

Рис. 22.1. Истинный узел пуповины

Ложные узлы пуповины представляют собой ее ограниченные утолщения вследствие варикозного расширения пупочной вены или скопления вартонова студеня. Отрицательного влияния на плод ложные узлы пуповины не оказывают (рис. 22.2).

Рис. 22.2. Ложный узел пуповины

Патологическое прикрепление пуповины бывает краевым и оболочечным (плевистое прикрепление пуповины).

Краевым называется прикрепление пуповины к периферии плаценты. Беременность и роды при краевом прикреплении пуповины протекают без осложнений.

При оболочечном прикреплении пуповина прикрепляется не к самой плаценте, а к плодным оболочкам на некотором расстоянии от края плаценты (рис. 22.3). Оболочечное прикрепление пуповины при одноплодной беременности наблюдается в 1%, при многоплодной беременности - значительно чаще. Причиной оболочечного прикрепления пуповины считают первичный дефект имплантации пуповины, когда она прикрепляется не к участку трофо-бласта, который формирует плаценту, а в зону трофобласта перед decidua capsularis. Сосуды пуповины при этом направляются к плаценте по оболочкам. Если участок оболочек с проходящими по нему сосудами располагается над внутренним зевом шейки матки ниже предлежащей части плода, говорят о предлежании сосудов.

Рис. 22.3. Оболочечное прикрепление пуповины

В родах (чаще при излитии околоплодных вод) разрыв сосудов при оболочечном прикреплении пуповины может привести к острой гипоксии и гибели плода.

В 5-8% наблюдений оболочечное прикрепление пуповины сочетается с аномалиями развития и хромосомной патологией плода. При оболочечном прикреплении пуповины повышен риск задержки роста плода, преждевременных родов.

Единственная артерия пуповины в 25-50% случаев сочетается с пороками развития плода (расщелина неба, пороки сердца, почек, мочевых путей, половых органов, опорно-двигательного аппарата).

Единственная артерия пуповины встречается в 3-4 раза чаще при многоплодной беременности и при сахарном диабете у матери.

Антенатальная диагностика этой аномалии не вызывает затруднений: при УЗИ в поперечном сечении петли пуповины определяются только два сосуда (рис. 22.4).

Рис. 22.4. Единственная артерия пу-повины

При выявлении единственной артерии пуповины требуется тщательное об-следование плода и новорожденного на предмет выявления пороков развития.

ПАТОЛОГИЯ ПЛАЦЕНТЫ

Патология плаценты представлена гипо- и гиперплазией, инфарктами и новообразованиями (хориоангиома, трофобластическая болезнь).

Гиперплазия плаценты. При гиперплазии масса плаценты может достигать 1000 г и более. Гиперплазия плаценты является одним из диагностических критериев гемолитической болезни плода у беременных с резус-сенсибилизацией, наблюдается при многоплодной беременности, при сахарном диабете у матери, при внутриутробном инфицировании, а также у курящих беременных. Антенатально диагноз гиперплазии плаценты устанавливают при УЗИ на основании изучения ее площади и толщины.

Акушерская тактика зависит от причины гиперплазии плаценты, срока беременности и состояния плода.

Гипоплазия плаценты - уменьшение ее массы (менее 400 г), отражает плацентарную недостаточность. Гипоплазия плаценты наблюдается при гипертонической болезни, гестозе, длительной угрозе прерывания беременности, задержке роста плода. Ультразвуковыми критериями гипоплазии плаценты являются уменьшение ее площади и толщины.

При гипоплазии плаценты следует тщательно следить за состоянием плода; проводить профилактику внутриутробной гипоксии. Акушерская тактика зависит от состояния плода и срока беременности. При гипоксии плода после достижения им жизнеспособности показано кесарево сечение

Инфаркты плаценты развиваются вследствие нарушений плацентарной гемодинамики (микротромбозы, длительный спазм спиральных артерий). Инфаркты чаще располагаются в толще плаценты, реже - на ее материнской поверхности. Инфаркты плаценты наблюдаются у беременных с гипертонической болезнью, тяжелой формой гестоза. Влияние на плод определяется размерами инфаркта. Небольшие инфаркты, особенно краевые, которые могут наблюдаться в норме при физиологическом старении плаценты, не оказывают отрицательного влияния на плод. При больших или множественных инфарктах плаценты, как правило, выявляется гипоксия и/или задержка роста плода.

Тактика ведения беременных с инфарктами плаценты определяется выраженностью гипоксии и задержки роста плода.

Хориоангиома плаценты является доброкачественной опухолью, развивающейся из капилляров плода, входящих в состав ворсин хориона. Размеры хориоангиомы могут варьировать от нескольких миллиметров до 7-8 см. В большинстве наблюдений хориоангиома остается бессимптомный и может стать случайной находкой при осмотре последа. Хориоангиома нередко сочетается с многоводием, гестозом. При большой хориоангиоме возможна преждевременная отслойка плаценты.

Срок и метод родоразрешения определяются акушерской ситуацией.

Трофобластическая болезнь включает в себя простой (полный или частичный) пузырный занос, инвазивный деструирующий (пузырный занос), хориокарциному, трофобластическую опухоль плацентарной площадки.

При простом пузырном заносе ворсины хориона резко увеличены, отечны, макроскопически представляют собой конгломерат кист, напоминающий грозди винограда (рис. 22.5). При микроскопическом исследовании выявляются резкое уменьшение количества кровеносных сосудов в строме ворсин хориона и выраженная пролиферация эпителия ворсин.

Рис. 22.5. Плацента при пузырном заносе

При частичном пузырном заносе изменения захватывают часть хориона, в матке определяются элементы эмбриона/плода. Частичный пузырный занос обусловлен хромосомными нарушениями (чаще триплоидии). Это объясняется тем, что во время оплодотворения происходит соединение одной яйцеклетки с обычным набором хромосом (23Х) с двумя сперматозоидами. Результатом становится возникновение триплоидного набора хромосом (69ХХY или 69ХХХ). Перерождение частичного пузырного заноса в злокачественную опухоль трофобласта бывает редко.

При полном пузырном заносе изменения захватывают весь хорион, элементы эмбриона/плода отсутствуют. Хромосомный набор представлен 46 ХХ, где обе Х-хромосомы имеют отцовское происхождение вследствие оплодотворения яйцеклетки двумя сперматозоидами. Возможно также удвоение хромосом сперматозоида без материнской Х-хромосомы. Полный пузырный занос в 20% случаев может трансформироваться в злокачественные опухоли трофобласта.

Клиническая картина пузырного заноса, как правило, развивается в первые 18 нед беременности и включает в себя маточные кровотечения различной интенсивности (иногда вместе с кровью выделяются кистозно измененные ворсины хориона); не соответствующее сроку беременности увеличение матки, обусловленное большими размерами ворсин, скоплением крови в матке.

В ранние сроки у 10-30% пациенток с пузырным заносом наблюдаются неукротимая рвота и артериальная гипертензия.

Диагностика пузырного заноса основывается на описанных выше клинических признаках и результатах дополнительных исследований (рис. 22.6). При УЗИ выявляются элементы пузырного заноса в виде гомогенной мелкозернистой массы. При полном пузырном заносе эмбрион/плод не определяется; при неполном пузырном заносе с частичным повреждением ворсин хориона возможна визуализация эмбриона/плода. У 50% пациенток определяются двусторонние текалютеиновые кисты яичников, которые после удаления пузырного заноса самостоятельно подвергаются обратному развитию.

Рис. 22.6. Эхографическая картина плаценты при пузырном заносе

Информативным методом диагностики пузырного заноса является определение содержания b-субъединицы ХГ в сыворотке крови беременной: при пузырном заносе оно резко увеличено (более 100 000 МЕ/л).

После диагностики пузырного заноса следует немедленно опорожнить матку. Методом выбора при удалении пузырного заноса является вакуум-аспирация содержимого матки. При установлении диагноза во второй половине беременности, неэффективности попыток изгнания пузырного заноса медикаментозными методами, массивном кровотечении производят чревосечение, вскрывают тело матки и удаляют пузырный занос.

Высокий риск рецидива пузырного заноса, развития деструирующего пузырного заноса и хориокарциномы требует тщательного контроля состояния больных в течение 1 года, который осуществляют совместно с онкологами. Наблюдение включает гинекологическое обследование и УЗИ, при которых обращают внимание на скорость уменьшения матки, текалютеиновых кист яичников. Уровень b-субъединицы ХГ практически не определяется в крови женщины через 14 нед после удаления пузырного заноса. Динамическое определение содержания ХГ в сыворотке крови продолжают, как правило, 1 раз в 2 месяца. Наблюдение прекращают, если при трех исследованиях подряд ХГ не определяется. Из-за возможности малигнизации и возникновения метастазов в легкие выполняют рентгенографию грудной клетки через 4 и 8 нед после удаления пузырного заноса.

Деструирующий пузырный занос - врастание измененных ворсин хориона в миометрий (вплоть до серозного покрова), иногда с метастазированием во влагалище, наружные половые органы, легкие. Гистологическая картина содержимого матки аналогична таковой при простом пузырном заносе (кистозно измененные ворсины хориона с резко выраженной пролиферацией клеток трофобласта, отсутствие кровеносных сосудов в строме ворсин). Точный диагноз деструирующего пузырного заноса может быть установлен только при гистологическом исследовании удаленной матки (прорастание ворсин в миометрий).

У 75% больных деструирующий пузырный занос развивается после простого пузырного заноса, реже после родов, абортов, внематочной беременности.

Клиническая картина включает в себя те же симптомы, что и при простом пузырном заносе. При деструирующем пузырном заносе могут быть поражены вены матки и малого таза. Кроме обильного кровотечения из матки, возможно и массивное внутрибрюшное кровотечение.

Предварительный диагноз деструирующего пузырного заноса после удаления из матки пузырного заноса устанавливают на основании сохраняющегося увеличения матки, текалютеиновых кист яичников, высокого содержания ХГ в сыворотке крови, а также появления метастазов в других органах.

Лечение заключается в назначении курсов химиотерапии (метотрексат, дактиномицин), при неэффективности которой (отсутствие снижения уровня ХГ, появление или нарастание метастазирования) показана экстирпация матки с последующим продолжением курсов химиотерапии.

Хориокарцинома - злокачественная опухоль, происходящая из эпителиальных клеток ворсин хориона. Наиболее часто она располагается в теле матки, реже - в области патологической имплантации плодного яйца (в маточной трубе, яичнике, брюшной полости - эктопическая хориокарцинома). Рост опухоли может быть экзофитным, в сторону полости матки, и эндофитным, с внедрением опухоли в толщу миометрия вплоть до серозной оболочки матки. Хориокарцинома метастазирует преимущественно гематогенным путем. Метастазы обнаруживают во влагалище, легких, головном мозге и печени.

В 50% наблюдений хориокарциноме предшествует пузырный занос (особенно деструирующий); реже хориокарцинома развивается через несколько месяцев после аборта и родов.

Заболевание проявляется кровяными выделениями из матки. Источником наружного кровотечения могут быть также метастазы хориокарциномы во влагалище. При расположении опухоли в толще миометрия и нарушении серозного покрова матки (эндофитный рост) возникает обильное внутрибрюшное кровотечение. Причиной кровотечения в брюшную полость могут также быть метастазы в печень и кишечник.

Важным симптомом заболевания является быстро прогрессирующая анемия вследствие кровотечений и интоксикации, обусловленной всасыванием продуктов распада опухоли.

В процессе гинекологического обследования обращают внимание на признаки беременности: цианотичность влагалища и шейки матки, увеличение матки, превышающее гестационную норму, текалютеиновые кисты яичников, увеличение молочных желез, выделение молозива. Осмотр шейки матки в зеркалах позволяет выявить метастазы опухоли во влагалище.

Клиническая картина заболевания во многом определяется локализацией метастазов. При поражении легких возникают кашель с мокротой, боли в грудной клетке. Головные боли и неврологическая симптоматика отмечаются при метастазах в головной мозг. Метастазы в органы пищеварения могут быть причиной тошноты, рвоты, желудочно-кишечных кровотечений.

Диагностика хориокарциномы основывается на клинической картине, данных лабораторных исследований (содержание b-субъединицы ХГ и трофобластического b-глобулина в сыворотке крови), результатах гистологического исследования соскоба из матки. Для выявления и уточнения локализации метастазов проводят УЗИ органов брюшной полости, компьютерную и магнито-резонансную томографию.

С целью лечения больных хориокарциномой применяют противоопухолевые средства (метотрексат, винкристин, дактиномицин, циклофосфан и др.). Показаниями к хирургическому лечению (экстирпация матки) являются массивное кровотечение и неэффективность лекарственной противоопухолевой терапии. При метастазах химиотерапию проводят в комбинации с лучевой терапией.

Наблюдение за больными (гинекологическое обследование, рентгенография легких, ежемесячное определение ХГ) продолжают в течение 2-х лет.

Критериями излеченности хориокарциномы являются восстановление менструальной функции, уменьшение матки (при сохраненной матке), нормализация содержания в сыворотке крови ХГ и трофобластического b-глобулина.

ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Плацентарная недостаточность представляет собой нарушение транспортной, трофической, эндокринной, метаболической функций под влиянием снижения маточно-плацентарного кровотока.

Выраженность изменений плаценты и их влияние на состояние плода определяются: сроком беременности, длительностью воздействия, состоянием компенсаторно-приспособительных механизмов фетоплацентарного комплекса.

Плацентарная недостаточность может быть первичной и вторичной; острой и хронической.

Первичная плацентарная недостаточность развивается на ранних стадиях формирования плаценты (до 16 нед), в период имплантации с нарушением первой и второй волн инвазии цитотрофобласта.

К первичной плацентарной недостаточности приводят иммунные, генетические, эндокринные, инфекционные факторы, влияющие на имплантацию и формирование плаценты. Первичная плацентарная недостаточность сопряжена с изменениями строения, расположения, прикрепления, дефектами васкуляризации и нарушениями созревания хориона и часто проявляется пороками развития плода, хромосомными аномалиями, замершей беременностью или ее прерыванием.

Вторичная плацентарная недостаточность развивается во второй половине беременности при уже сформировавшейся плаценте под влиянием неблагоприятных факторов: экстрагенитальной, акушерской патологии; неблагоприятных экологических факторов; курения и т.д.

Острая плацентарная недостаточность наблюдается при остром нарушении гемодинамики в фетоплацентарном комплексе: преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, разрыве матки, введении окситоцина.

Хроническая плацентарная недостаточность длительная, с активацией компенсаторно-приспособительных механизмов на первых этапах заболевания с последующей их декомпенсацией.

Несмотря на многопрофильную природу плацентарной недостаточности, имеются общие закономерности в развитии этого синдрома. Как правило, четко можно выделить две формы хронической плацентарной недостаточности: нарушение питательной (трофической) и дыхательной функции. При нарушении трофической функции снижаются всасывание и усвоение питательных продуктов, а также синтез собственных продуктов обмена. Дыхательная недостаточность заключается в нарушении транспорта кислорода и углекислоты. Трофической, сопровождающейся задержкой роста плода, чаще бывает первичная плацентарная недостаточность, дыхательной, с проявлением хронической гипоксии, - вторичная плацентарная недостаточность.

Этиология и патогенез. Развитию плацентарной недостаточности способствуют экстрагенитальные заболевания и синдромы (хронический гломерулонефрит и пиелонефрит, гипертония, эндокринопатии, в частности сахарный диабет, врожденные дефекты гемостаза, антифосфолипидный синдром, гипергомоцистеинемия, инфекции и т.д.), осложнения беременности (гестоз, длительная угроза прерывания, перенашивание, многоплодие). При указанных заболеваниях нарушается как инвазия цитотрофобласта в спиральные артерии матки, так и формирование плаценты.

В патогенезе плацентарной недостаточности выделяют несколько звеньев.

I. Нарушение маточно-плацентарного кровообращения, которое обусловлено:

• снижением притока и оттока крови из межворсинчатого пространства, приводящим к гипоперфузии плаценты;

• изменением реологических и коагуляционных свойств крови (гипер-агрегация клеток крови, гипервязкость крови, ДВС), способствующим снижению кровотока в системе микроциркуляции.

II. Патология плодово-плацентарного кровотока в результате многочисленных структурных нарушений плаценты, которые выражаются в:

• инволютивно-дистрофических нарушениях ткани плаценты;

• преждевременном созревании ворсин, наличии хаотичных склерозированных ворсин, обусловленных нарушением формирования капилляров и их стромы;

• неадекватном увеличении диаметра и количества капилляров в терминальных отделах ворсин;

• отсутствии гиперплазии капилляров;

• преждевременном созревании плаценты.

III. Нарушение структурно-функциональных свойств клеточных мембран в результате активации на фоне гипоксии перекисного окисления липидов с образованием токсичных радикалов, разрушающих липидно-белковую структуру клеточных мембран с нарушением их проницаемости и плацентарного барьера в целом.

IV. Снижение метаболизма и синтетической функции плаценты в результате угнетения:

• плацентарных ферментов;

• окислительно-восстановительных процессов;

• синтеза гормонов.

Указанные изменения вызывают структурные и функциональные нарушения плаценты, приводящие к неадекватному обмену между организмами матери и плода.

Клиническая картина плацентарной недостаточности зависит от формы проявления (острая, хроническая).

При острой плацентарной недостаточности клиническая картина определяется патологией, которая привела к ней и (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, разрыв матки и т.д.) острой гипоксией плода.

Хроническая плацентарная недостаточность клинически проявляется задержкой роста плода; хронической гипоксией плода; сочетанием задержки роста и хронической гипоксии плода.

Крайним проявлением плацентарной недостаточности является внутриутробная гибель плода.

Диагностику плацентарной недостаточности по данным УЗИ и допплерометрии кровотока целесообразнее проводить на ранних стадиях заболевания, в первой половине беременности. О возможности развития плацентарной недостаточности свидетельствуют:

• изменения экстраэмбриональных структур (амниона, хориона, желточного мешка);

• нарушение кровотока в спиральных, дугообразных и маточных артериях с 10-13 нед;

• отсутствие диастолического компонента кровотока в мозговых сосудах плода (внутренняя сонная артерия) после 14 нед (при исключении врожденных пороков развития плода) и артериях пуповины после 20 нед;

• повышение индексов допплерометрии в сосудах маточно-плацентарного русла, признаки централизации кровообращения (после 20 нед);

Развившуюся плацентарную недостаточность диагностируют по следующим признакам:

• снижение в крови у матери концентрации эстриола, прогестерона, плацентарного лактогена.

• маловодие

• структурные изменения плаценты (истончение, петрификаты, кисты и т.д. по данным УЗИ).

• изменение кровотока в сосудах фетоплацентарного комплекса при допплерометрии.

Особенно неблагоприятны для состояния плода:

• критический, нулевой или ретроградный диастолический кровоток в в пуповине;

• комплексные изменения кровотока (во всех звеньях системы мать-плацента-плод);

• сочетанные изменения кровотока (в артериях пуповины и в маточных артериях).

При критическом кровотоке состояние плода нарушается в 95% наблюдений, при комплексном и сочетанном изменениях кровотока - в 90 и 70% соответственно, при изолированном (в артериях пуповины или в маточных артериях) - в 18%.

Лечение плацентарной недостаточности направлено на устранение патологии, приведшей к плацентарной недостаточности; восстановление маточно-плацентарного кровотока; тонуса матки; метаболизма плаценты.

Для нормализации маточно-плацентарного кровотока и тонуса матки используют b-миметики - внутривенно дозированно инфузоматом до получения эффекта, в дальнейшем препарат назначают перорально.

Восстановление реологических и коагуляционных свойств крови достигается применением дезагрегантов (трентал, курантил, компламин) и антикоагулянтов (фраксипарин, клексан). Указанные препараты оказывают дезагрегирующее влияние на клетки крови, а также вазоактивное и тропное действие на эндотелий.

Антикоагулянты (фраксипарин, клексан) показаны при нарушении гемостаза, особенно при его врожденных дефектах, антифосфолипидном синдроме, гомоцистеинемии.

Для восстановления метаболизма и функции клеточных мембран в плаценте применяют антиоксиданты (токоферол, актовегин), мембраностабилизаторы (эссенциале-форте, липостабил). Одновременно проводится энзимотерапия (вобензим).

Лечение плацентарной недостаточности осуществляется под контролем допплерометрии кровотока в фетоплацентарном комплексе и фетометрии плода.

Если измененный кровоток нормализуется, восстанавливаются темпы роста плода, то терапия плацентарной недостаточности продолжается до 37-38 нед с последующим родоразрешением.

При неэффективности лечения (прогрессивное ухудшение маточно-плацентарного кровотока, отсутствие роста плода) решают вопрос о преждевременном родоразрешении, нередко путем кесарева сечения.

Показаниями к кесареву сечению при плацентарной недостаточности являются:

• гипоксия плода (нарушение сердечной деятельности плода по данным КТГ, критическое состояние кровотока или нарушение его во всех звеньях системы мать-плацента-плод);

• задержка роста плода III степени;

• тазовое предлежание плода;

• отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (смерть детей или инвалидизация живых детей, связанная с родами, неоднократные попытки ЭКО, длительное бесплодие).

При ведении родов через естественные родовые пути у женщин с плацентарной недостаточностью необходимо тщательно следить за состоянием плода и родовой деятельностью.

Источник: vmede.org